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    按照《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466-2005），传染病医疗机构污水排放标准的卫生学指标是粪大肠菌群数小于100MPN/L，肠道致病菌、肠道病毒均不得检出。呼吸道病毒是包膜病毒，肠道病毒是非包膜病毒，最近研究表明，包膜病毒比非包膜更易在污水中衰亡，因此，当前对呼吸道病毒的防控应可以继续执行现有标准。关于医疗污水处理站的具体设计、建设及管理，《医院污水处理技术指南》（环发〔2003〕197号）、《医院污水处理工程技术规范》（HJ 2029-2013）和《新型冠状病毒污染的医疗污水应急处理技术方案（试行）》已有详细规定。基于“把病源控制在源头”的思路，以下就消毒方式、药剂种类以及消毒药剂的实际投加量提出补充性建议。

    目前常用的消毒方式有氯化、臭氧化和紫外三类。紫外适合较大规模的处理设施，在医疗污水处理中较少采用。臭氧只能设备化，建设及运行较为复杂，但臭氧氧化能力强，消毒效果好，受温度、pH值以及其它水质指标的影响小，要求的接触时间短，在条件允许的情况下可作为首选。氯化包括液氯、次氯酸盐（次氯酸钠或次氯酸钙）和二氧化氯，三种方式各有利弊。液氯也属于强氧化剂，消毒效果好，但受水中凯氏氮（氨和有机氮）的影响非常大。

    当水中氨氮浓度较高时，需超量投加，越过折点积累游离氯，才能保证消毒效果。次氯酸盐消毒效果液氯相近，也受凯氏氮影响，综合成本较高，但由于储存及投加方便，实际采用最广泛。二氧化氯氧化能力低于于液氯，成本高于次氯酸盐，但不与氨氮反应，没有消毒副产物。综上分析，在疫情防控期间，在设备采购、现场条件、运行操作以及费用预算等客观条件允许的前提下，以消毒效果最佳为首要目标，建议按以下顺序确定消毒方式：

    臭氧消毒 ＞ 二氧化氯消毒 ＞ 液氯消毒 ＞ 次氯酸盐消毒

    如以时间进度和操作方便为首要目标，则只能按以下顺序确定消毒方式：

    次氯酸盐消毒 ＞ 液氯消毒 ＞ 二氧化氯消毒 ＞ 臭氧消毒

    实际中，除部分大型医疗机构采用臭氧和二氧化氯消毒，绝大部分定点医疗机构、新建成投用的医院、临时集中隔离场所都采用次氯酸盐。

 应以效果为目标确定不同情境下消毒药剂的实际投加量，对病原微生物灭活效果取决于消毒CT值（mg·min/L），按下式计算：

    CT=接触池末端的消毒剂浓度×接触时间

    不同病原微生物要求不同的CT值。在给水处理中，水中杂质少、浊度低，病毒比鞭毛虫、孢子虫和病菌更容易被灭活，杀灭病毒不是瓶颈。污水中杂质多，病毒常附着在颗粒上或包埋其中，比病菌更难灭活。污水消毒的CT值一般按杀灭病菌（以粪大肠菌群为指标）设计，如果杀灭病毒则需要更高的消毒标准。

    《新型冠状病毒污染的医疗污水应急处理技术方案（试行）》（以下简称《应急方案》）要求：当采用液氯、次氯酸钠、次氯酸钙（漂白粉）或二氧化氯为消毒剂时，如消毒接触池的接触时间≥1.5小时，余氯量大应于6.5 mg/L（以游离氯计）；如消毒接触池的接触时间为1小时，余氯量大于10 mg/L（以游离氯计）。

    如果余氯以接触池末端浓度计算，《应急方案》要求的CT值分别为585 mg·min/L和600mg·min/L，均大于加州的450 mg·min/L，是最严格的设计运行CT值，能确保肠道病毒灭火率大于99.99%（4log）。

    《应急方案》提出几种消毒剂投加量参考值是50 mg/L，二氧化氯和臭氧消毒效果受水质影响很小，二氧化氯的CT值大于加州的450 mg·min/L，臭氧的CT值远大于加州的1 mg·min/L，因而可保证病毒杀灭效果。当采用液氯、次氯酸钠或次氯酸钙（漂白粉）为消毒剂时，由于这些药剂受水质影响很大，建议具体投加量视不同情境结合水质具体计算确定。

    液氯、次氯酸钠或次氯酸钙（漂白粉）作为消毒剂加入污水后，由于污水中存在大量凯氏氮，随着投药量的增加，反应顺序如图（1）所示。在第Ⅰ阶段，消毒剂首先氧化污水中硫化氢等还原性较强的物质；随着投药量的加大，进入第Ⅱ阶段，消毒剂与氨氮形成氯胺，与有机氮形成有机氯胺，与少量有机物形成有机氯化物；投药量继续加大，进入第Ⅲ阶段，消毒剂与第二阶段生成的氯胺反应，降低氯氨量；直到进入第Ⅳ阶段，游离余氯才开始积累，才开始杀灭病原体。